預錄入編號：

出口口岸

備案號

出口日期

申報日期

經營單位

運輸方式

運輸工具名稱

提運單號

發(fā)貨單位

貿易方式

征免性質

結匯方式

許可證號

運抵國（地區(qū)）

指運港

境內貨源地

批準文號

成交方式

運費

保費

雜費

合同協(xié)議號

件數

包裝種類

毛重（公斤）

凈重（公斤）

集裝箱號

隨附單據

生產廠家

標記嘜碼及備注

項號 商品編號 商品名稱、規(guī)格型號 數量及單位 最終目的國(地區(qū)) 單價 總價 幣制 征免

稅費征收情況

錄入員 　　錄入單位

茲聲明以上申報無訛并承擔法律責任

海關審單批注及放行日期（簽章）
審單　　　　　　審價

報關員
申報單位（簽章）
單位地址：
郵編：　　　　　電話：　　　　　 填制日期：

征稅 　　　　　　統(tǒng)計

查驗 　　　　　　放行